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Formulario de Informe de Intimidación

Use este formulario CONFIDENCIAL para reportar comportamientos de intimidación o acoso. Le responderemos dentro de las 24 horas utilizando la dirección de correo electrónico que nos proporcione.

1. Primer Nombre(Optional)

2. Apellido (Optional)

3. Correo Electronico

4. Nombre de la víctima (persona que está siendo intimidada)

5. Nombre del perpetrador (persona que está intimidando)

6. Dónde / cuándo están ocurriendo los comportamientos de intimidación?

Durante el recreo

De camino a la escuela

Durante el almuerzo

En el salón de clases

En el camino a casa desde la escuela

Tardes / fines de semana fuera de la escuela

Otro (especificar en la pregunta 9

Seleccione al menos 1

7. Qué tipo de comportamientos de intimidación / acoso están sucediendo?

Verbal (insultos / burlas)

Físico (empujar, golpear, patear)

Indirecta (difundiendo rumores)

Ciberespacio (Facebook o Twitter)

Teléfono celular (mensajes de texto o imágenes)

Otro (especificar en la pregunta 9)

Seleccione al menos 1

8. Le has contado a alguien sobre estos comportamientos de intimidación

Un adulto en casa

Un adulto en la escuela

Un amigo

No le he dicho a nadie

Otro (especificar en la pregunta 9)

Seleccione al menos 1

9. Qué otra información o detalles desea que sepamos?

Gracias por enviarnos!

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Fax: 831-674-8000

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